«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И COVID-19»- СОГЛАСОВАННАЯ ПОЗИЦИЯ СТРАН СНГ
Эксперты стран СНГ в области диабета определили согласованную позицию по вопросам особенностей лечения и профилактики коронавирусной инфекции у людей с диабетом.
По результатам заседания экспертного совета государств — участников Содружества Независимых Государств по проблемам диабета, в котором приняли участие представители государств СНГ из Азербайджанской Республики, Республики Армения, Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики, Республики Молдова, Российской Федерации, Республики Таджикистан, Республики Узбекистан, а также представители Исполнительного комитета СНГ, Межпарламентской Ассамблеи СНГ и Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, была определена согласованная позиция по вопросу «Сахарный диабет и COVID-19».
От Российской Федерации в работе по подготовке согласованной позиции участвовали:
Майоров А.Ю. - член Экспертного совета государств – участников СНГ по проблемам диабета, заведующий отделом прогнозирования и инноваций диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ, профессор, д.м.н.,
Халимов Ю.Ш. - член Экспертного совета государств – участников СНГ по проблемам диабета, главный внештатный специалист-эндокринолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, начальник кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, профессор, д.м.н.,
Шестакова М.В. - член Экспертного совета государств – участников СНГ по проблемам диабета, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ, академик РАН, профессор, д.м.н.
Межпарламентскую Ассамблею СНГ на заседании представляли секретарь Постоянной комиссии МПА СНГ по социальной политике и правам человека, ответственный секретарь Экспертного совета по здравоохранению при МПА СНГ Е.Ю. Владимирова и член Экспертного совета по здравоохранению при МПА СНГ, председатель Санкт-Петербургского диабетического общества М.Г. Шипулина.
В представленном ниже материале отражены последние сведения об особенностях оказания медицинской помощи пациентам с СД в период пандемии.
Группы риска COVID-19. Известно, что люди в возрасте старше 60 лет, пациенты с морбидным ожирением, с хроническими заболеваниями относятся к группе повышенного риска инфицирования и более тяжелого течения коронавирусной инфекции. Установлено, что риск инфицирования у пациентов с СД не превышает общепопуляционный. Однако наличие СД увеличивает вероятность тяжелого течения и смертельного исхода коронавирусной инфекции, особенно в случае хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, включавшего анализ данных 72 314 пациентов с COVID-19, смертность составила 2,3%, наиболее высокий показатель смертности отмечен у лиц старше 70 лет и при наличии сочетанной патологии: сердечно-сосудистой – 10,5%, сахарного диабета – 7,3%, хронической обструктивной болезни легких – 6,0%, артериальной гипертензии– 6%, онкологических заболеваний – 5,6%. Результаты, представленные итальянской «COVID-19 Surveillance Group», свидетельствуют о том, что среди COVID-19 пациентов 31,3% имели сахарный диабет.
Выявлено, что гипергликемия ≥10,0 ммоль/л является одним из основополагающих факторов, ассоциированных с 4-кратным повышением риска смертности пациентов с COVID-19 и СД, и 7-кратным – без ранее диагностированного СД. Увеличение уровня тощаковой гликемии рассматривается в качестве предиктора полиорганного повреждения и смертности среди пациентов с COVID-19.
В Российской Федерации, благодаря возможностям общенационального Регистра пациентов с СД с вводом данных в онлайн формате, проведен клинико-эпидемиологический мониторинг ключевых показателей СД в режиме реального времени в масштабах всей страны. Согласно предварительному анализу полученных результатов у пациентов с СД течение заболевания COVID-19 более тяжелое и летальность в 2 раза выше, чем у лиц без СД. Смертность у мужчин с СД выше, чем у женщин. Наиболее уязвимыми к вирусной пандемии оказались пациенты с СД более старшего возраста (>65 лет), с неудовлетворительной компенсацией сахарного диабета (HbA1c >8%), с ожирением, особенно с индексом массы тела> 40 кг/м2.
Дети восприимчивы к COVID-19 также, как и взрослые. Данных о влиянии COVID-19 на педиатрических пациентов с СД 1 типа недостаточно. Считается, что риск заражения вирусным заболеванием ребенка с СД 1 типа не выше, чем у сверстников без СД. Основное заражение детей происходит в семейных очагах или организованных детских учреждениях. В детском возрасте при COVID-19 тяжелый острый респираторный синдром встречается редко. С учетом большой доли бессимптомного или легкого течения заболевания, дети рассматриваются как потенциальные источники инфекции.
Организационные мероприятия и управленческие решения, направленные на профилактику распространения COVID-19 среди пациентов с СД. Медицинская помощь пациентам с СД оказывается преимущественно амбулаторно (85-90%). В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки в отношении распространения коронавирусной инфекции рациональными организационными мерами являются:
организация дистанционного консультирования и обучения пациентов с помощью различных средств связи: телемедицина, телефон, электронная почта, социальные сети, онлайн видеосвязь;
обеспечение лекарственными средствами и средствами самоконтроля одномоментно на длительный срок (3-6 месяцев), с использованием технологии «электронный рецепт», привлечением волонтерского движения для доставки, особенно пожилым пациентам с СД.
Данные меры внедрены в практику оказания амбулаторной медицинской помощи в Беларуси, Кыргызстане, Российской Федерации ряде других государств – участников СНГ.
Сотрудниками ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России были сняты видеообращения к пациентам с СД о правилах поведения в период эпидемии COVID-19, размещены на сайте www.endocrincentr.ru.
С учетом того, что многие пациенты с СД находятся в режиме самоизоляции и доступность очной консультативной помощи уменьшилась, а традиционное обучение в «Школах диабета» практически прекратилось, общероссийская общественная организация инвалидов «Российская диабетическая ассоциация» провела ряд вебинаров для пациентов, таких как «Управление СД в период коронавирусной пандемии», «Инсулинотерапия при СД 1 типа: секреты успеха», «Инсулинотерапия при СД 2 типа: вопросы и ответы», «Дюжина вопросов по самоконтролю или что важно знать для эффективного управления СД», ссылки на которые размещены на сайте ОООИ «РДА» www.rda.org.ru. Также продолжилось он-лайн обучение на платформах www.diabetoved.ru, www.shkoladiabeta.ru.
В Беларуси организовано дистанционное обучение эндокринологии студентов медицинских университетов и последипломное образование врачей-эндокринологов. На кафедре эндокринологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» проводится телемедицинское консультирование в формате «врач – врач» между профессорско-преподавательским составом кафедры и врачами-эндокринологами областных организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с эндокринной патологией. В Городском эндокринологическом диспансере г. Минска осуществляется дистанционная работа с врачами первичного звена. Каждая городская поликлиника закреплена за одним из врачей-эндокринологов Городского эндокринологического диспансера.
Похожие организационные и управленческие решения приняты в Кыргызстане и других государствах – участниках СНГ.
С учетом необходимости применения инвазивных методов введения инсулина и самоконтроля гликемии, важно уделять особое внимание антисептической обработке средств введения инсулина и средств самоконтроля.
Чрезвычайно важно достижение и поддержание целевых показателей компенсации СД. Для этого необходимо совместными усилиями лечащего врача и пациента принять все возможные меры.
Пациенты с СД должны быть информированы об основных симптомах, особенностях течения коронавирусной инфекции, для того, чтобы вовремя заподозрить инфицирование и принять необходимые меры.
COVID-19 чаще всего проявляется следующими симптомами: повышенная температура, сухой кашель, одышка, слабость и боли (в горле, в мышцах тела, головная боль). У части заболевших возникает потеря обоняния, тошнота, рвота, диарея. В настоящее время границы инкубационного периода определены от 2 до 14 суток (в среднем около 5 дней). В большинстве случаев COVID-19 протекает в легкой форме. У детей основными проявлениями являются повышение температуры выше 37,5°С, кашель, одышка. В группе детей от 0 до 3 лет заболевание протекает тяжелее, часто отмечается рвота и диарея (понос).
В случае выявления подобных симптомов пациенту с СД необходимо:
оставаться дома и воздерживаться от контакта с окружающими;
проанализировать эпидемиологический анамнез в течение последних 14 дней: были ли тесные контакты с лицом, у которого выявлен подтверждённый (или вероятный, до уточнения результата исследования) случай коронавирусной инфекции COVID-19, в то время как последний был болен;
обратиться за медицинской помощью в установленном порядке.
В случае легкого течения коронавирусной инфекции ее лечение проводится в домашних условиях. Пациентам с СД рекомендуется следующее.
Соблюдение режима самоизоляции и обильного питья (ориентировочно 100 мл в час).
Для понижения температуры и облегчения боли в мышцах можно использовать парацетамол (препарат выбора), разовая доза у взрослых 500 мг, у детей 10-15 мг/кг (не более 60 мг/сутки).
Проводить регулярный самоконтроль гликемии с использованием глюкометра или системы длительного мониторинга гликемии. У взрослых пациентов увеличить частоту определения гликемии не менее 6 раз в сутки, у детей следует мониторировать глюкозу крови каждые 3–4 ч, включая ночное время, иногда каждые 1–2 ч.